Как лечить описторхоз у детей и каковы его симптомы?

Описторхоз – это природный биогельминтоз с очаговым распространением. Для данного заболевания наиболее характерно поражение поджелудочной железы совместно с печенью и желчевыводящими протоками.

Эпидемиология заболевания

Для описторхоза характерно очаговое распространение. В крупных очагах заболеваемость во время вспышек затрагивает до 95% всего населения, не исключение и дети на первом году жизни.

Данный биогельминтоз наиболее часто характеризуется острым течением у ребенка. Это обусловлено широким употреблением рыбных продуктов питания.  В районах, граничащих с бассейнами рек, описторхоз выявляют более чем у 25% детей до трехлетнего возраста, а в подростковом возрасте у 50-60%.

Возбудителем заболевания является кошачий сосальщик (Opisthorchis felineus). Основным источником инвазии в природных очагах выступают дикие млекопитающие, основным продуктом питания у которых является рыба. Иногда распространению заболевания способствует больной человек, кошки или свиньи. С испражнениями животных и человека, которые были подвержены инвазии, яйца попадают в речки и озера. В воде они остаются жизнеспособными на протяжении 5-6 месяцев.

Механизм развития описторхоза

Попадание метацеркариев кошачьего сосальщика в кислую среду желудка способствует перевариванию наружной соединительной тканной оболочки. Благодаря данному процессу, личинка способна выйти из своей внутренней оболочки в полость двенадцатиперстной кишки. Далее, паразит через общий желчный и панкреатический протоки достигает печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. В среднем по истечению 4 недель гельминт достигает половой зрелости и откладывает яйца.

Появление чужеродных для организма антигенов паразита приводит к развитию токсических и аллергических проявлений. Наиболее часто у ребенка данные проявления встречаются в острой фазе заболевания. Генерализация аллергических проявлений приводит к развитию интенсивной пролиферации (разрастанию) в лимфатических узлах и селезенке, также развиваются аллергические реакции на кожных покровах, слизистых оболочках дыхательной и пищеварительных систем.

Симптомы описторхоза у детей

Описторхоз характеризуется неоднородной клинической картиной. Заболевание протекает в две фазы: острая и хроническая. Для него характерны следующие формы:

  • Стертая.
  • Легкая.
  • Среднетяжелая.
  • Тяжелая.

Также течение тяжелой формы описторхоза может иметь тифоподобный, гастроэнтероколический и гепатохолангический варианты.

Для строй фазы описторхоза в детском возрасте характерны аллергические проявления. Острый описторхоз редко развивается у коренных жителей районов с высокой вероятностью заражения, так как у них он носит первично-хронический характер. Это обусловлено сформированным иммунитетом и интенсивностью инвазии. Дети болеют острым описторхозом в случае приезда в эндемические районы.

загрузка…

Клиническая симптоматика острой фазы представлена:

  • Повышением температуры тела до 38 -39 °С.
  • Повышением содержания эозинофилов в общем анализе крови.
  • Повышением количества лейкоцитов.
  • Гепатомегалией (увеличение печени в объеме).

    Гепатомегалия
    Гепатомегалия
  • Развитием болезненных ощущений  в эпигастральном участке живота и правом подреберье.
  • Миалгией (болезненными ощущениями в мышцах).
  • Артралгией (болью в суставах).
  • Реакцией кожных покровов в виде сипи и покраснения.
  • Недомоганием и повышенной утомляемостью.

Хронический описторхоз характеризуется развитие симптомов, свойственных таким заболеваниям, как рецидивирующий холецистит (воспаление желчного пузыря) со снижением тонуса желчного пузыря, гастродуоденит (комбинированное воспаление желудка и двенадцатиперстной кишки) и панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Клиника хронического описторхоза может проявляться в подростковом и старшем детском возрасте.

Характерные симптомы хронического описторхоза:

  • Болезненные ощущения в эпигастрии и правом подреберье.
  • Диспепсические проявления (тошнота, рвота, изменение консистенции стула, чередование поносов с запорами).
  • Непереносимость острых и жирных продуктов питания.
  • Ощущение горечи в ротовой полости.

Особенности течения разных форм описторхоза у ребенка:

Критерии описания

Форма заболевания

Стертая

Легкая

Среднетяжелая

Особенности температурного режима Для данной формы характерно повышение температуры тела до субфебрильных значений. Гипертермия до 38,0-38,5 °С. Длительность гипертермии — 1-2 недели. Гипертермия ремитирующего типа в течение 2-3 недель.
Изменения в общем анализе крови Эозинофилия (повышение количества эозинофилов до 15%), количество лейкоцитов в крови соответствует норме. Повышение количества эозинофилов, умеренное повышение лейкоцитов. Выраженная эозинофилия (повышение количества эозинофилов  до 40%), лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов), умеренное повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов).
Клинические симптомы

Развитие постоянных болезненных ощущений в правом подреберье Выраженная сыпь на кожных покровах и проявления катарального синдрома (насморк, слезотечение).

Особенности протекания тифоподобного варианта тяжелой формы заболевания:

  • Острое начало.
  • Повышение температуры тела.
  • Конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаз).
  • Поражение дыхательных путей с проявлением бронхиальной обструкции.
  • Развиваются проявления гастроэнтероколита (совместное воспаление желудка, толстого и тонкого кишечника), сопровождающегося болевыми ощущениями.
  • Расстройство мочеиспускания.
  • Полиморфная сыпь.

Изменения в общем анализе крови представлены:

  • Выраженной эозинофилией (повышение количества эозинофилов до 80- 90%).
  • Лейкоцитозом.

При проведении биохимического анализа крови наблюдаются такие изменения, как:

  • Повышение уровня С-реактивного белка.
  • Увеличение содержания фибриногена.
  • Незначительное повышение уровня билирубина.

Острый период заболевания продолжается от 2 до 3 недель, далее на протяжении 10-14 дней клиническая симптоматика постепенно стихает, что свидетельствует о наступлении латентного периода. Латентный период может продолжатся от нескольких месяцев до нескольких лет.

Клинические проявления гепатохолангитического варианта:

  • Гепатит с выраженной гепатомегалией (увеличение печени в объеме).
  • Общая интоксикация.
  • Геморрагические явления (развитие кровотечений).

Изменения в общем анализе крови при гепатохолангическом варианте представлены:

  • Выраженной эозинофилий.
  • Повышением СОЭ (скорости оседания эритроцитов) — до 30-60 мм/ч.

Биохимический анализ крови:

  • Умеренное повышение уровня цитолитических ферментов (АЛТ, АСТ).
  • Резкое повышение маркеров холестаза (ЩФ, гамма-глутамилтрансферазы — ГГТ).
  • Билирубинемия за счет прямого билирубина.

В детском возрасте от 1 до 3 лет в эндемическом очаге отмечают:

  • Снижение аппетита.
  • Дети отстают в физическом развитии.
  • Дисфункцию желчевыводящих путей (ДЖВП) с повышением тонуса.
  • Увеличение печени.
  • Повышение количества эозинофилов.
  • Снижение количества гемоглобина.

Клинические проявления заболевания с четырехлетнего возраста интенсивно нарастают. Максимально симптоматика выражена в возрасте от 8 до 12 лет. В более старшем возрасте симптоматика не прогрессирует. Это обусловлено нарастанием иммунных факторов защиты.

Важную роль играет проведение дифдиагностики признаков глистов у ребенка от описторхоза. Не следует применять средство от глистов для ребенка в качестве эмпирической терапии.

Диагностика описторхоза у детей

Описание исследований описторхоза у ребенка:

  • Изучение данных эпидемиологического анамнеза (пребывание в зоне эндемического распространения заболевания, употребление рыбы семейства карповых, не прошедшей достаточной термической обработки).
  • Проведение ультразвуковой диагностики органов брюшной полости (УЗД), компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволяет выявить такие изменения, как дискинезию желчного пузыря и желчно-выводящих путей, снижение экскреторной способности печени, расширение желчных протоков. Данные изменения наблюдаются в острой стадии заболевания.
  • Серологическая диагностика (ИФА, РНГА) свидетельствует об увеличении титра специфических антител на антигены кошачьего сосальщика.
  • Функциональная гастродуоденоскопия (ФГДС) с анализом дуоденального содержимого позволяет выявить яйца гельминта.
  • Анализ кала на описторхоз – положительный.

Совет: перед проведением анализа кала на яйца гельминтов у ребенка пациенту рекомендовано принять желчегонные лекарственные средства. Это повысит вероятность выявить яйца паразита.

Лечение описторхоза у детей

Госпитализация рекомендована:

Празиквантел
Празиквантел
  • В возрасте до 3 лет с острой и хронической фазами заболевания.
  • Для всех детей с проявлениями острого описторхоза.
  • Для детей старше 3 лет с выраженными осложнениями, сочетающимися с хроническим описторхозом.

Лечение описторхоза включает в себя прием таких лекарственных средств, как:

  • Празиквантел.
  • Желчегонные лекарственные средства (на протяжении первых 2-3 дней лечения).
  • Антигистаминные препараты (в случае выраженных аллергических реакций).

Описторхоз – это опасное заболевание, которое наиболее часто протекает в острой форме в детском возрасте. Описторхоз у взрослых характеризуется более благоприятным течением. В связи с отсутствием сформированного иммунитета у детей, не проживающих в эндемических районах, следует употреблять только рыбу, прошедшую качественную термическую обработку.

загрузка…

Похожие публикации: